お子さまの年齢 必須

1人目

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ヶ月 歳

お子さまの性別 必須

該当するものをすべて選択してください。

男 女 ノンバイナリー 回答しない その他

お子さまが理解できる／話せる言語 必須

該当するものをすべて選択してください。

英語 日本語 韓国語 スペイン語 フランス語 その他

保育場所（シッターがお子さまをお預かりする場所）
必須

住所をすべて ご記入ください。

施設名

住所　

当日、延長の可能性はありますか？ 必須

延長はシッターの空き状況により承ります。延長する場合、30分ごとに$15の加算になります。

はい もしかすると いいえ

事前に把握しておくべき主な既往歴や健康上の留意点

保護者様の氏名 必須

パスポート表記どおりに記入をお願いいたします。

保護者様の国籍 必須

メールアドレス 必須

電話番号 必須

国番号を選択し、最初の0を除いた番号を入力してください。迅速な連絡調整のために使用します。

SMS（ショートメッセージ）でのご連絡は可能でしょうか？ 必須

より迅速なやり取りのため、SMSでのご連絡をおすすめしています。返信が早くなり、スムーズにご対応できます。

はい（SMSでOK） メールでの連絡を希望 WhatsAppを希望（検索可能な設定をお願いします）

その他当社チームへの追加のご要望・ご質問

サービス利用同意書

お子さま情報・健康安全必須

既往症・アレルギー・配慮事項について正確に申告し、変更時は直ちに通知します。発熱・嘔吐・強い咳・感染症疑い等は受託不可または中断・終了に同意します。

サービス範囲・禁止事項必須

本サービスは保育に限定します（食事の提供／運転・同乗、危険／高所作業、重量物運搬、専門清掃、医療行為は原則行いません）。また、入浴・水遊び・プール・海辺活動、館外の外出同行は原則不可となります（当社の事前書面承諾がある場合を除く）。

キャンセル・変更必須

48時間以上前：0%／24–48時間前：50%／24時間未満又は無断：100%。時間短縮は短縮分をキャンセル扱いとします。

室内カメラの扱い必須

もし室内カメラの使用を希望される場合、使用は事前明示とし、浴室・トイレでは撮影しません。

緊急時対応必須

緊急時には、①応急手当、②119/110通報、③医療機関での受診・搬送を、連絡不能時を含め直ちに実施することに同意します。これらに伴い当社が立替え又は支払いを行った費用（例：救急搬送費、診療・投薬・検査、医療機関立替金、タクシー・公共交通費、保護者等の移動・宿泊延長費、通訳、国際通話・通信、施設鍵・カード再発行実費、その他合理的実費）は後日精算します。

直接依頼の禁止必須

当社を経由せずに、当社のベビーシッターとの直接契約を結ばないでください。利用開始から1年間、当社を介さない直接の依頼・勧誘・紹介を行いません。違反時は違約金（損害の予定額）として「金50万円」又は「直接取引対価総額の50%」のいずれか高い額を支払います（法令に反しない範囲で裁判所の判断により調整され得ます）。

責任の範囲必須

当社の賠償責任は、当該予約に係る支払対価合計額又は1,000 USDのいずれか高い額を上限とします（故意・重過失は除く。生命・身体は法に従い適切に対応）。

利用規約・プライバシーポリシー同意 必須

利用規約とプライバシーポリシーを確認し、同意します。
利用規約：https://tokyo-lh.com/jp/terms/
プライバシーポリシー：https://tokyo-lh.com/jp/privacy/

準拠法・裁判管轄・言語必須

本同意書は日本法に準拠し、東京地方裁判所/東京簡易裁判所を専属的合意管轄とします。日本語が正文であり、英語は参考訳です。